白癜风的光化学疗法

      补骨脂素+长波紫外线

      也称PUVA，即口服或外用补骨脂素等光敏剂后配合长波紫外线（或阳光）照射用来治疗白癜风、银屑病、湿疹等皮肤病的一种治疗方法。该疗法历史悠久，从古埃及人用的大阿美种子到目前市售的许多药品（包括一些中药）都是基于同样的原理，目前也仍然是白癜风治疗的主要方法之一。其治疗白癜风的作用机理尚不是十分清楚，可能与促进黑素细胞DNA复制，从而增加黑素细胞的数量，以及抑制白癜风患者体内异常的自体免疫反应等因素有关。

    （一）   治疗方法

        1．口服补骨脂素疗法

         口服8-甲氧补骨脂素(8-ＭＯＰ)0.5ｍｇ/ｋｇ,15小时后照射ＵＶＡ,ＵＶＡ的初剂量通常是1Ｊ～2Ｊ/ｃｍ2,每次增加0.25Ｊ～0.5Ｊ/ｃｍ2,直至红斑出现;每周治疗2～3次,不宜2天连续治疗;治疗后24小时需戴吸收紫外线的护目镜,避免日晒。

         适用于泛发型白癜风或局部治疗无效者,12岁以下儿童不宜使用。

          副作用有日晒伤、恶心、红斑、瘙痒、皮肤干燥和致癌性。

          2．局部ＰＵＶＡ疗法

               开始可用0.05%～0.1%的8-ＭＯＰ酊涂于患处,以人工ＵＶＡ为光源,相距6英寸,以1Ｊ～2Ｊ/ｃｍ2开始照射30秒,逐次增加15～30秒,每周2～3次,直至10分钟;以后逐渐换用0.1%～0.15%8-ＭＯＰ,重复上述步骤,直至因为日晒伤而不能再增加浓度(0.2%～0.4%)和照射时间,固定于此浓度和时间继续治疗。

             适用于皮损面积小于体表面积20%的患者;不宜用于2岁以下的儿童。

             主要副作用是光毒反应。治疗时需戴吸收紫外线的护目镜并保护未受损的皮肤。治疗后立即洗去皮肤上的药液,并避免日晒。

            PUVA疗程较长，一般需要治疗100-300次才能达到理想的效果，但如30次未见任何较果，需要换用其他治疗。英国学者认为ＵＶＡ大累积剂量1000Ｊ～1500Ｊ/ｃｍ2是安全的,疗程以12～18个月为宜,多不超过24个月。

          不能到医院接受ＵＶＡ治疗的患者,可口服3-甲氧补骨脂0.3ｍｇ/ｋｇ/次或10ｍｇ/次,服药2～4小时后到户外接受日照(10Ａｍ～3Ｐｍ),每周2～3次,不宜连续2天治疗。日照开始5分钟,以后逐渐增加5分钟,4次后根据皮肤红斑和敏感情况慢慢增加,长可达2小时。

    （二）   治疗效果

              外文献统计显示，约10%患者完全或几乎完全色素再生，60%患者中度至广泛色素再生，30%患者基本无效。该疗法以面颈部效果好，躯干、上臂、下肢起效快，指、趾效果差；节段型优于泛发型。停止治疗后部分病人复发，一般年龄越大者复发率越高。

     （三）   禁忌症

              孕妇忌用，也不可用于白内障、系统性红斑狼疮、心血管系统疾病、肝肾疾病的患者。外阴部位效果差且易诱发癌变不宜采用该疗法。

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