白癜风治疗案例分析

　　白癜风（vitiligo）是一种后天性色素脱失的皮肤病，目前对本病的治疗方法很多，但疗效多不理想。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　1996～1998年4月，我科应用负压吸疱自体表皮移植法治疗白癜风72例，男32例，女40例；年龄4～59岁。均系门诊确诊且近期皮损无扩展趋势者。病期1～32年。发病部位：头皮4例，面部45例，颈部12例，躯干26例，上肢12例，下肢10例；皮损数目1～10块不等。皮损大小：皮损直径1～18 cm。临床分型、分类：寻常型66例（其中局限性36例，散发性30例），节段型6例。完全性白斑64例，不完全性白斑8例。

　　1.2　方法　使用BFY-Ⅱ型皮肤分离仪。取腹部皮肤为供皮区，常规消毒供皮区及白癜风皮损，根据皮损面积选择不同吸孔的吸盘，开始负压宜在40～50 kPa，水疱即将形成时逐步调大负压，一般在40 min～2 h内皮损及正常皮肤可形成0。8～1 cm大小水疱，沿水疱边缘剪下供皮区水疱贴至已去除表皮的白斑创面处，贴紧展平，用消毒纱布或凡士林纱布加压封包7天，让表皮自行脱落，其间避免接触水。一周后可见白斑处色素沉着，长1月可见色素细胞成活，以后相邻色素区可相互蔓延融合。

　　1.3　疗效判定标准　按照毛玲娥等制定的标准〔1〕：（1）全成活：植皮片全成活，出现均匀色素斑，2个月后新出色素斑面积大于植皮面积；（2）部分成活：植皮片部分成活，植皮区出现点状色素，2个月后复查无改变；（3）失败：术后4周植皮区无色素出现。

　　1.4　结果　本组72例，共施手术286例次，移植皮片2 146片，创面1周内愈合，无感染，无瘢痕，大部分患者创面（供皮区）愈合后有轻度色素沉着，可持续数月。

　　2　讨论

　　笔者采用皮肤分离仪，使表皮黑素细胞移植于白斑区，使之存活、分裂、增生治疗白癜风72例，皮片总成活率达93%，取得满意疗效。在治疗过程中，应注意以下几点：（1）吸疱初始负压应低，避免血疱形成及软组织嵌顿，影响疗效；（2）头皮、胡须部位的白癜风，在手术前应用血管钳把毛发逐根拔除，这样有利皮片与创面贴附，从而提高皮片成活率；（3）口角、颈、关节部位移植后尽量少活动，因活动可导致所植皮片移位，甚至脱落；（4）躯干、下肢及骨性标志部位移植后，休息时避免受压，如受压时间过长，影响移植部位血液循环，使手术失败。